Обо всём этом рассказала к.м.н., врач-ревматолог (г. Владивосток) Елена Медведь.
«Иммуновоспалительные ревматические заболевания — это обширная группа болезней, общий механизм развития которых связан с нарушением работы иммунной системы человека. Это может приводить к хроническим воспалениям и прогрессирующим необратимым нарушениям функции внутренних органов.
Причины возникновения этих заболеваний пока изучены недостаточно, однако не вызывает сомнения влияние на них средовых факторов, куда входит образ жизни человека, пищевые приоритеты и наличие вредных привычек.
На сегодняшний день получен достаточно большой пласт фактов, которые демонстрируют зависимость течения иммуновоспалительных заболеваний от курения. В частности, доказано повышение фактора некроза опухоли-альфа (ФНО‑а) у курящих людей. Неконтролируемая гиперпродукция этого цитокина лежит в основе хронических иммунопатологических процессов и костной деструкции. Согласно одному из исследований, прослеживается связь этого показателя с длительностью курения и его интенсивностью1.
Курение входит в список факторов риска развития ревматоидного артрита наряду с широким спектром генетических, гормональных и внешнесредовых (загрязнение воздуха, инфекционные агенты) факторов. Кроме того, существуют публикации, в которых доказывается негативное влияние курения у пациентов с системной красной волчанкой.
По результатам метаанализа с использованием Medline ЕМВАSЕ (1992—2012 гг.) для курящих риск развития волчанки был существенно выше. Курение у пациентов с волчанкой статистически достоверно ассоциировалось с высокой частотой венозных и артериальных тромбозов2. К настоящему моменту показана связь курения не только с болями в спине, но и с мышечно-скелетными болями в целом. Курильщики в целом имели более высокий уровень боли, чем некурящие3.
Отдельно следует сказать о заболеваниях, связанных с пожилым возрастом. Они часто сопровождаются потерей мышечной массы и силы. Это так называемая саркопения — заболевание, связанное с уменьшением количества митохондрий и образованием аномальных митохондрий, которые не выполняют свою функцию. При курении утрата митохондрий в мышцах может ускоряться в 2—3 раза, особенно в возрасте 50 лет4.
Поэтому при беседах с пациентами наряду с медикаментозной терапией и рекомендациями в отношении адекватной физической нагрузки важно убедить пациента воздерживаться от табакокурения. В качестве помощи разработаны различные методы лекарственной и никотинзаместительной терапии.
К сожалению, табачная зависимость, особенно у пожилых пациентов, трудно поддается лечению. По данным исследований, процент успешных отказов от курения у пациентов после перенесенного острого коронарного события даже с учетом помощи специалистов и понимания рисков не превышает 45%5.
Отказ от курения — по-прежнему золотой стандарт для всех пациентов, но не все способны его выполнить. В таком случае используется подход снижения вреда. Несмотря на то, что именно никотин является основным аддиктивным веществом, вызывающим зависимость, ключевую роль в развитии различных заболеваний играют побочные продукты горения табака, такие как моноксид углерода и табачные смолы — совокупность веществ, образующихся в результате горения табака6.
Поэтому пациентам, которые не отказываются от курения, можно рекомендовать табачные и иные никотинсодержащие продукты, в которых отсутствует процесс горения табака7. В рекомендациях American college of cardiology отмечено, что для пациентов, которые не могут бросить сейчас курить, важно полностью перейти на продукты пониженного риска и избегать их двойного использования вместе с обычными сигаретами».
1. Denisov L.N., Насонова В.А. Курение и ревматические болезни. Часть 1. Курение — фактор риска развития ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2011: 49(2):47-51.
2. Denisov L.N., Насонова В.А. Курение и ревматические болезни (2 часть). Научно-практическая ревматология. 2012: 50(3):83-86.
3. Там же.
4. Marzetti E. Mitochondrial dysfunction and sarcopenia of aging: from signaling pathways to clinical trials // Int. J. Biochem. Cell. Biol. Oct: 45(10):2288-301.
5. Smoking Cessation After Acute Myocardial Infarction, Neal L. Benowitz, MD, Judith J. Prochaska, PHD, MPH, San Francisco and Stanford, California, 2013.
6. Pujades-Rodriguez M., George J., Shah A.D. et al. Heterogeneous associations between smoking and a wide range of initial presentations of cardiovascular disease in 1 937 360 people in England: lifetime risks and implications for risk prediction. International Journal of Epidemiology.
7. McGrath T.E., Wooten J.B., Chan W.G., Hojaligol M.R. 2007. Formotion of polycyclic Aromatic Hydrocarbons from Tobacco: the «Link» between Low Temperature Residual Solid and PAH Formation, Food and Chemical Toxicology, 45,6,1039-1050.
Материал партнера: PMI Science
