НМХЦ им. Н.И. Пирогова
Фото: xoroshiy.ru
Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова нашел перспективную нишу для привлечения частных инвестиций и получения масштабного госзаказа. В следующем году НМХЦ начнет строить на своей территории клинику консервативного и хирургического лечения эпилепсии. Проект, первоначальные вложения в который оцениваются в 3,5 млрд рублей, будет реализован в формате концессии и уже заинтересовал инвесторов – как стало известно, на партнерство с НМХЦ претендует близкая к «Роснефти» ГК «Регион».
О замысле, зреющем в Пироговском центре, Vademecum рассказали представители сразу нескольких федеральных клиник. «Руководство НМХЦ уже второй год планирует этот проект, тему лично продвигает директор центра», – говорит один из собеседников Vademecum.
Гендиректор НМХЦ Олег Карпов подтвердил, что команда Пироговского центра работает сейчас над проектом по созданию новой мощной клиники, которая будет принимать пациентов со всей России: «Мы готовы на условиях соинвестирования со стороны частной компании создать многопрофильную высокотехнологичную детскую больницу, ядром которой будет именно тема эпилепсии и других проблем развития детского мозга».
Новая клиника будет ориентирована на детей и подростков в возрасте от шести месяцев до 18 лет, страдающих разными формами эпилепсии. Акцент на полном цикле лечения заболевания, в том числе нейрохирургического, может стать одним из конкурентных преимуществ центра.
По замыслу Карпова, это будет больница четвертого уровня, способная оказывать плановую и неотложную помощь и вести исследования. «Клиника охватит весь спектр диагностики и лечения эпилепсии. Мы планируем, что клиника будет использовать все существующие источники финансирования помощи, в том числе ОМС, квоты на ВМП, ДМС и платные услуги», – рассказывает Карпов.
Новые мощности, по его словам, будут развернуты на двух площадках. Амбулаторно‑поликлиническое подразделение разместится на базе реконструируемого детского КДЦ Пироговского центра на улице Делегатской, а стационар площадью 10 тысяч кв. м – будет построен на основной территории НМХЦ в Измайлово.
В ближайшее время будет объявлен тендер на право инвестора получить объект в концессию сроком на 25 лет. Впоследствии, тоже на конкурсной основе, будет выбран медицинский оператор, который сможет управлять клиникой, консультируясь с НМХЦ.
«Проект одобрен министерством, пройден этап межведомственной комиссии по ГЧП, и мы уже находимся на стадии готовности к привлечению партнеров», – говорит Карпов. Согласно опубликованной на сайте Минздрава РФ информации, концессионный проект с такими параметрами был представлен на совещании координационного совета по государственно‑частному партнерству ведомства 26 ноября.
Затраты на первом этапе реализации проекта составят около 3,5 млрд рублей, из которых 1,5 млрд рублей будут потрачены непосредственно на строительство, а 2 млрд – на оснащение центра. Уточнение финансовых параметров проекта произойдет после доработки и утверждения модели ГЧП.
Ни в Минздраве, ни в НМХЦ потенциальных инвесторов не называют, однако, по сведениям Vademecum, центром лечения эпилепсии заинтересовались структуры ГК «Регион», одной из крупнейших в стране частных инвестиционных компаний. Не опровергают эту информацию также и представители ГК «Регион» и НМХЦ.
Интерес ГК «Регион» к индустрии здравоохранения, судя по всему, становится системным. В мае 2018 года структуры инвестгруппы стали совладельцами «Аптечной сети «36,6», финансируемой МКБ Романа Авдеева (госкомпания «Роснефть», которую «Ведомости» называют одним из основных клиентов ГК «Регион», осенью 2017 года вложила в капитал МКБ 22 млрд рублей на 49 лет).
Знакомые с конфигурацией проекта эксперты связывают его старт с новым этапом в развитии рынка медуслуг. «Не так часто встречаются высокотехнологичные проекты, ориентированные на такую узкую нишу, и в то же время – поддерживаемые государством и вызывающие интерес у частного инвестора. Появление таких проектов говорит о переходе рынка на новый уровень – внимание к традиционным проектам, таким как поликлиника или стационар, сменилось поиском новых сегментов», – говорит директор консалтинговой компании DMG Владимир Гераскин.
Несмотря на узкую специализацию, услуги детского противоэпилептического медцентра наверняка будут пользоваться спросом, считают опрошенные Vademecum представители федеральных клиник. По данным Росстата, эпилепсией в России страдают почти 135 тысяч детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет, это – одно из самых часто выявляемых детских заболеваний нервной системы.
В то же время заявленное НМХЦ хирургическое лечение эпилепсии в нашей стране пока не получило достаточно широкого распространения. «По оценкам экспертов, – говорит Олег Карпов, – сейчас ребенок в России, по разным причинам и обстоятельствам, ожидает такой операции примерно 9,5 лет».
Как рассказывал на прошедшей 1 декабря в НМЦХ тематической конференции руководитель Института детской неврологии и эпилепсии им. Св. Луки Константин Мухин, среди показаний к нейрохирургическому лечению эпилепсии – резистентность приступов к препаратам, инвалидизирующий характер приступов, непереносимые побочные эффекты, структурный, негенетический характер заболевания и, наконец, возможность выполнения вмешательства без значимого для пациента и его семьи неврологического дефицита.
«Целью вмешательств является не столько остановка приступов, сколько предотвращение у пациента тяжелых когнитивных нарушений», – подчеркнул Мухин. При этом, как показывает мировой опыт, нейрохирургические операции демонстрируют наибольшую эффективность именно в тех случаях, когда вмешательства проводятся в детском возрасте.
По оценкам Мухина, кандидатом на хирургическое лечение становится один человек на 100 тысяч населения в год, или 30–40% страдающих эпилепсией пациентов. «На практике операция бывает показана примерно половине от этого числа пациентов, многие из них страдают нехирургическими формами заболевания, например, генетической формой эпилепсии, соответственно, они продолжают терапевтическое лечение», – поясняет нейрохирург Пироговского центра Андрей Зуев.
Если опираться на эти оценки и данные Росстата, можно предположить, что в подобных вмешательствах нуждаются примерно 20 тысяч детей. По оценкам экспертов, ежегодно появляется около 1,5 тысяч детей с такими показаниями, однако общее число формируется из не прооперированных ранее пациентов.
Сейчас таких операций проводится в разы меньше. В первом ряду клиник, у которых есть соответствующие компетенции, фигурируют РДКБ, НМИЦ им. Н.Н. Бурденко, а также федеральные центры нейрохирургии в Тюмени и Новосибирске. Сейчас такие операции финансируются как ВМП, не погруженная в базовую программу ОМС, и относятся к виду помощи «11/нейрохирургия».
По подсчетам Аналитического центра Vademecum, упомянутые медцентры по плановому заданию на 2018 год получили 1398 квот такого типа на общую сумму 524 млн рублей.
Но эта группа ВМП, помимо лечения эпилепсии (как у детей, так и у взрослых), включает и другие типы вмешательств, в частности микрохирургические и эндоваскулярные операции при патологии сосудов головного и спинного мозга, опухолях головы, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах.
Заместитель главного врача РДКБ Кирилл Константинов говорит, что в его больнице по программе ВМП ежегодно проводится около 40 вмешательств по поводу эпилепсии у детей.
Андрей Зуев из Пироговского центра связывает невысокую операционную активность с тем, что радикальное лечение эпилепсии начало развиваться в России значительно позже, чем в других странах: «Такие вмешательства начали массово проводиться в Европе и США около 20 лет назад, а мы стали уделять много внимания этой теме только последние пять лет. Например, наш центр является одним из крупнейших по числу таких операций у взрослых, ежегодно мы проводим около 100 вмешательств. Но фактически это все – поздние формы, мы лечим пациентов, у которых заболевание началось во взрослом возрасте, а также тех, кто болеет с детства».
Помимо отставания от глобальных трендов и дефицита государственного финансирования направления небольшое число таких операций обусловлено и другими негативными факторами. Главный из них – низкая выявляемость заболевания.
«Существуют исследования, которые подтверждают, что при выполнении стандартной МРТ головного мозга эксперт обнаружит очаговые изменения в 50% случаев, а неэксперт – только в 39,4% случаев», – докладывала 1 декабря на конференции в НМХЦ профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кира Воронкова. А следом упоминала еще одно усугубляющее проблему обстоятельство – низкий уровень эпилептической настороженности у неврологов.
«Эффективность хирургического лечения со временем может снижаться, поэтому невролог должен быть внимательным и по возможности просматривать снимки МРТ, а не просто читать заключение о том, что очагов патологий не обнаружено. Очень часто на соответствующее состояние указывают и другие признаки, наблюдаемые у пациента, на которые неврологи часто не обращают внимания, а следовало бы», – отмечает Воронкова.
Состоятельность организационно‑экономической модели федерального противоэпилептического медцентра тоже вызывает вопросы у экспертов. Директор группы по работе с компаниями сектора здравоохранения и фармацевтики KPMG Дамир Сухов рассматривает проект НМХЦ как один из немногих примеров федеральной концессии.
«ГЧП в медицине все еще остается новой темой, при этом основная часть таких проектов локализуется в регионах. Сейчас можно назвать три примера федеральной концессии – создание медицинского производства на базе НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в Новосибирске, реконструкция и эксплуатация Центра микрохирургии глаза в Екатеринбурге и реконструкция корпуса Пермского государственного университета им. академика Е.А. Вагнера. При этом только проект, реализуемый в Екатеринбурге, можно полностью отнести к тем, что нацелены на оказание медицинской услуги. Одна из причин немногочисленности проектов на федеральном уровне заключается в том, что позиция министерства подразумевает минимальное финансовое участие в таких проектах. Таким образом, концессионеру остается рассчитывать только на сегмент ОМС и коммерческие услуги. При этом работа исключительно с ОМС не позволяет напрямую вернуть инвестиции, а фактический доступ частных клиник в ВМП, не погруженную в базовую программу ОМС, произойдет только в 2020 году. Клинике, ориентированной на лечение эпилепсии, будет не так просто привлечь коммерческих пациентов в силу ее узкой специализации. Значит, основную часть поступлений в клинику должно составлять все‑таки финансирование по ОМС, в частности ВМП», – считает Сухов.
По словам Олега Карпова, инициаторы проекта рассчитывают как раз на удовлетворение спроса на нейрохирургическое лечение эпилепсии у детей, в том числе увеличение объема госзаказа в масштабах страны, а также на тесное взаимодействие НМХЦ с медицинским оператором новой клиники, куда Пироговский центр намерен в кооперации с представителями других профильных клиник транслировать наработки и опыт по лечению взрослых пациентов.
