Отсутствие общих четких правил начисления заработной платы в государственных и муниципальных медучреждениях — одна из основных проблем отрасли. Такие выводы содержатся в исследовании об актуальных вопросах социально-трудовых отношений в сфере здравоохранения, которое провели Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения (МПРЗ) «Действие» и экспертный центр Конфедерации труда.
| Исследование проводилось с 2012 года по первую половину 2021-го. Объектом изучения были государственные и муниципальные медучреждения. Анализировалось выполнение майских указов президента в части повышения зарплат медработников. |
Что не так с финансами
Объем субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в территориальные программы ОМС недостаточный, говорится в исследовании. Дефицит финансирования медучреждений приводит к нехватке денег на текущие расходы, включая оплату труда. Тарифы территориальных программ ОМС часто не связаны со стоимостью медуслуг, а определяются доступным финансированием. Субъекты могут дофинансировать программы, но делают это немногие: за период 2018—2020 годов дополнительное финансирование на эти цели направил только 31 регион.
В 2019 году, по данным Минздрава, средние оклады врачей из разных регионов различались в 5—6 раз без учета Москвы и Санкт-Петербурга. Размер зарплат специалистов различается в разы даже в одном субъекте.
Ранее «МВ» сообщал, что в структуре расходов системы ОМС доминируют затраты на оплату труда, в среднем по России они составляют 68,9%. В отдельных случаях этот показатель достигает 91%, что свидетельствует о недофинансировании других статей расходов.
Зарплата медицинского персонала за первый квартал 2021 года, тыс. руб.
Источник: исследование МПРЗ «Действие» и экспертного центра Конфедерации труда
Что не так с исполнением майских указов
Эксперты указывают на формальное исполнение майских указов, установивших планку зарплат медработников в регионах. Показатели достигаются главным образом за счет сокращения численности сотрудников и перераспределения трудовой нагрузки. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения снизилась с 41 специалиста в 2013 году до 38 в 2020 году (при целевом показателе 44 врача на 10 тыс.).
Численность санитарок и младших медсестер, по данным профсоюза, сократилась с 2013 по 2020 год на 419,4 тыс. человек. Большая часть из них была переведена в статус уборщиков служебных помещений с сохранением прежних трудовых обязанностей, но без повышения зарплат по майским указам и с лишением их ряда социальных гарантий.
По мнению исследователей, майские указы не смогли исправить ситуацию с несоразмерностью оплаты труда. К этому привели отказ правительства от установления базовых должностных окладов медработников, привязка показателей отчетности к уровню средней зарплаты по экономике региона. Средние зарплаты рассчитывались не на ставку, а на физическое лицо. Это провоцировало работодателей на искусственное сохранение кадрового дефицита с перекладыванием дополнительной нагрузки на оставшийся медперсонал.
Специалисты считают, что единые рекомендации к системам оплаты труда, принимаемые Российской трехсторонней комиссией с участием правительства и основных общероссийских профсоюзных объединений, почти не содержат положений, обязательных для исполнения. Из-за недостатка финансов и кадров работодатели заинтересованы в увеличении трудовой нагрузки на имеющийся персонал, даже если это приводит к ухудшению качества работы.
Согласно расчетам профсоюза, в период до COVID-19 переработка медработников была выше вдвое, а в условиях пандемии — в три раза.
Рост среднемесячной начисленной зарплаты по отдельным видам экономической деятельности к уровню 2012 года, в %
Источник: исследование МПРЗ «Действие» и экспертного центра Конфедерации труда
По словам заместителя директора Института региональной экономики и межбюджетных отношений Финансового университета при Правительстве России Александра Сафонова, повысить зарплаты медработникам до уровней, обозначенных в майских указах, при неизменном объеме финансирования было крайне сложно. Уже в 2012 году дефицит фонда ОМС на выполнение этой задачи оценивался в 500 млрд руб.
Причины конфликтов
Стимулирующие выплаты за работу с COVID-19 повысили уровень зарплаты значительной группы медработников и водителей скорой помощи. В 2020 году дополнительные деньги получили более 500 тыс. работников здравоохранения и почти 73 тыс. соцработников, приводят эксперты данные правительства. На эти цели было направлено около 200 млрд руб.
Случались и накладки, когда часть медработников и водителей скорой помощи на время была лишена стимулирующих выплат или получила их в меньшем объеме. Это привело к возобновлению коллективных протестов.
По данным исследования, здравоохранение вошло в тройку самых «протестных» отраслей экономики в 2012 году, когда началась реализация майских указов. А в 2019-м, когда подводились итоги их исполнения, медицина заняла первое место по количеству социально-трудовых конфликтов. По итогам 2020 года здравоохранение сохранило статус отрасли с наиболее напряженной социально-трудовой обстановкой.
На этом фоне правительство вновь сдвинуло начало реализации пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда медработников. Теперь предполагается, что проект продлится с июля по ноябрь 2022 года. Обновленные параметры проекта Минтруд по согласованию с Минздравом, Минфином и ФОМС должен представить в правительство до 30 апреля 2022 года.
Анастасия Куратова
medvestnik.ru
