Диспноэ - один из самых частых и обременительных симптомов, затрагивающих пациентов с распространенным раком, указывают эксперты ASCO в новых рекомендациях. При этом диспноэ говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания и может сопровождаться другими связанными симптомами, такими как слабость, тревожность и депрессия. Эти факторы приводят к ограничению функций пациента, ухудшенному качеству жизни.
ASCO рекомендовало поэтапный подход к лечению диспноэ, который начинается с оценки состояния, выявления и воздействия на возможные причины. Далее следует обращение к междисциплинарной команде по паллиативной помощи, применение нефармакологических и фармакологических методов лечения.
Среди нефармакологических методов использование направленных потоков воздуха, например, с помощью вентилятора. Для пациентов с гипоксемией должен быть доступен дополнительный кислород, но не рекомендован при насыщении крови кислородом выше 90%.
Пациентам со значительным диспноэ несмотря на стандартные методы, в отсутствие противопоказаний может быть предложено пробное лечение с помощью неинвазивной вентиляции. В случае неэффективности стандартной оксигенотерапии может быть предложена высокопоточная назальная оксигенотерапия. Среди других возможных нефармакологических вариантов – дыхательные техники, релаксационные практики, физиотерапия.
Также в руководстве рассматривается несколько вариантов фармакотерапии. Терапия системными опиоидами должна быть предложена, когда нефармакологических методов недостаточно для облегчения диспноэ.
Короткодействующие бензодиазепины могут быть предложены тем пациентам, которые испытывают тревожность в связи с диспноэ, и при этом данное состояние не проходит несмотря на прием опиоидов и использование нефармакологических методов.
Некоторым пациентам с обструкцией дыхательных путей или когда воспаление с большой вероятностью вносит ключевой вклад в развитие диспноэ, могут быть предложены системные глюкокортикостероиды. Бронходилататоры должны использоваться для временного облегчения диспноэ у пациентов, которые имеют установленные обструктивные болезни легких или свидетельства бронхоспазма.
Анастасия Теслина
medvestnik.ru
